Які бувають обстеження в гінекології?

У гінекології існує велика кількість методів обстеження для встановлення правильного діагнозу: об`єктивні (зовнішній огляд, дослідження молочних залоз, стану шкіри і шкірних покривів, пальпація живота, гінекологічний огляд за допомогою дзеркал), інструментальні (за допомогою спеціальної техніки) і лабораторні. Розглянемо деякі з них.

цитологічне дослідження

Цитологічне дослідження - дослідження зіскрібка слизової шийки матки. Дане дослідження найчастіше є першим ключовим етапом в обстеженні шийки матки.

Зішкріб беруть спеціальною ложечкою-шпателем при гінекологічному огляді, наносять на предметне скло і відправляють в лабораторію. Потім препарат обробляють спеціальним фіксуючим розчином, фарбують відповідними барвниками і направляють на дослідження морфології, який після детального вивчення препарату дає розгорнуте цитологічне висновок.

Зішкріб беруть відразу після закінчення менструації або напередодні. Не можна брати зішкріб під час менструації, при запаленні статевих органів, яке супроводжується виділеннями, свербінням, печіння, дискомфортом. Спочатку потрібно вилікувати інфекцію.Перед дослідженням можна жити статевим життям без презерватива, користуватися любрикантами і спринцюватися.

Якщо лікар виявить патологічні клітини, він призначить вам кольпоскопію з біопсією, щоб уточнити діагноз.

Цей метод обстеження дуже важливий для діагностики ракових захворювань жіночих статевих органів, оскільки дозволяє виявляти досить ранні патологічні зміни, що відбуваються на клітинному рівні, навіть за відсутності видимих змін з боку шийного епітелію.

Кожна жінка, яка живе статевим життям, повинна щорічно проходити це дослідження.

УЗД

УЗД - метод обстеження, який дозволяє лікарю отримати уявлення про всі органах малого таза. Це обстеження має велике значення для виявлення пухлинних, запальних захворювань, аномалій розвитку, а також дозволяє судити про те, чи є вагітність і як вона протікає. УЗД оцінює стан матки і яєчників, наявність аденоматозних і міоматозних вузлів, їх розміри, форму тощо.

УЗД рекомендується проводити на 5-6-й день від початку менструації.

При дослідженні жінка лежить на спині, шкіру живота змащують спеціальним гелем, щоб забезпечити більш тісний контакт датчика з шкірою. Обстеження проводиться, коли сечовий міхур максимально наповнений. Наповнений сечовий міхур є свого роду екраном, що дозволяє побачити внутрішні статеві органи.

Останнім часом часто використовують вагінальний датчик, який вводиться в піхву. При цьому дослідженні спеціальна підготовка не потрібна.

зондування матки

Зондування матки дозволяє виявити наявні в порожнині матки поліпи, міоматозного вузли, пороки розвитку матки (перегородку, двурогость), зрощення внутрішнього зіву шийки матки, довжину порожнини матки. Це дослідження застосовують як з діагностичною метою, так і перед проведенням аборту і вискоблюванням слизової матки.

Зондування проводять зондом - металевим стрижнем довжиною 20-25 см з нанесеними поділками, що закінчується заокругленим потовщенням. Перед зондуванням лікар обов`язково повинен провести вагінальне дослідження для того, щоб мати уявлення про розміри і форму матки, її положенні та ін.

Процедура виконується в положенні лежачи на гінекологічному кріслі.

Перед початком процедури зовнішні статеві органи і піхву обробляють спиртом і слабким розчином йоду (0,5-1%). Ця процедура протипоказана, якщо є запалення шийного каналу і гнійні виділення з піхви. Дана процедура переноситься жінками досить легко і практично не має ускладнень.

діагностичне вишкрібання

Діагностичне вишкрібання проводять при частих кровотечах, підозрі на пухлинні утворення матки, для виявлення стану ендометрію з наступним гістологічним дослідженням при підозрі на викидень, позаматкову вагітність-туберкульозі ендометрія, при безплідді або для встановлення фази менструального циклу при його розладах і т. Д.

Процедура схожа на аборт, тобто проводиться оперативне втручання. Перед операцією проводять дослідження піхви, щоб визначити положення матки в малому тазу і оцінити стан придатків.

Операція проводиться тільки в умовах стаціонару під наркозом, обов`язково натщесерце. Зіскрібки після вискоблювання відправляються на гістологічне дослідження. Після вискоблювання протягом тижня можуть тривати невеликі кров`янисті виділення зі статевих шляхів, поступово вони будуть сходити нанівець. Відновлювати статеві контакти рекомендується не раніше ніж через місяць.

Слід сказати, що у цієї процедури є противники. Зокрема, доктор медичних наук, професор, руководтель гінекологічного відділення Московського НДІ діагностики та хірургії Л.А. Ашрафян вважає, що «діагностичне вишкрібання - груба процедура. Вона тягне за собою запальні процеси, загострення захворювань, розвиток внутрішньоматкових спайок, поява міоматозних вузлів. А уявіть собі, що цим методом діагностується рак ендометрія? Інструмент, як ніж, соскребает поверхневий шар злоякісного утворення, порушує судинне русло і сприяє тому, щоб живі елементи пухлин потрапляли в судинний кровообіг. Ось такі сумні результати. Я не кажу тут про вискоблюванні порожнини матки як про лікувальної процедури. Це зовсім інша справа, і ніхто не закликає від нього відмовлятися. А ось діагностика жіночих захворювань сьогодні повинна бути переорієнтована на найсучасніші технології ». В якості таких методів Л.А. Ашрафян пропонує УЗД і гістероскопію.

гістероскопія

Гістероскопія - огляд порожнини матки, який проводять за допомогою гистероскопа, який вводять через піхву в шийку матки. Цей метод має велике значення як для діагностики, так і для хірургічного лікування

Гістероскопію називають амбулаторним, або кабінетним, методом діагностики. Для проведення цієї процедури не потрібно перебувати 5-7 днів в стаціонарі.

Показаннями до гістероскопії є:

• внутрішній ендометріоз;
• ендокринні захворювання;
• порушення менструального циклу у жінок дітородного віку;
• міоматозного вузли;
• аномалії розвитку матки;
• кровотечі;
• внутрішньоматкові зрощення після складних пологів або абортів;
• залишки плодового яйця;
• наявність стороннього тіла;
• рак шийки матки і ендометрію;
• безпліддя;
• патологія ендометрія.

Проводиться гистероскопия наступним чином: в порожнину матки вводиться гістероскоп - дуже тоненька трубочка з лампочкою на кінці, а на телевізійному екрані з`являється чітке зображення досліджуваної порожнини. Якщо буде виявлено підозрілий ділянку, то з нього катетером спеціальним методом беруть крихітний шматочок тканини, який посилають на дослідження.

Протипоказаннями до гістероскопії є:

Відео: Методи обстеження гінекологічних хворих

• запальний процес статевих органів (в тому числі недавно перенесений);
• вагітність;
• рясне маткова кровотеча;
• недавня перфорація матки;
• стеноз шийки матки;
• важкий стан хворої при захворюванні серцево-судинної системи, печінки, нирок;
• рак шийки матки.

Ускладнення: при гістероскопії ускладнення виникають вкрай рідко. До них відносяться загострення хронічного запального процесу, кровотеча, перфорація матки.

біопсія

Біопсія - взяття невеликого шматочка живої тканини з органу для мікроскопічного дослідження. Це - дуже важливий метод, що дозволяє виявити більшість злоякісних захворювань за допомогою дослідження фрагмента пухлини.

При підозрі на злоякісні новоутворення жіночих статевих органів також проводиться біопсія. Підозрілий ділянку січуть скальпелем і відправляється на гістологічне дослідження. Як правило, матеріал для дослідження беруть для порівняння і з незмінного ділянки.

Найчастіше біопсії передує кольпоскопія, що дозволяє провести біопсію прицільно - з приводу конкретного підозрілої ділянки.

Гістологічний результат готується протягом 1,5-2 тижнів.

Біопсія - абсолютно безболісна процедура. Після біопсії шийки матки протягом 5-7 днів можуть бути мажучі кров`янисті виділення, що пов`язано з пошкодженням судин під час процедури. Протягом цього часу краще утриматися від статевого життя, не відвідувати баню, басейн, виключити фізичні навантаження.

Кодьпоскопія

Кольпоскопія - дослідження шийки матки за допомогою оптичного приладу - кольпоскопа (бінокулярного мікроскопа), що дозволяє отримати зображення, збільшене в 30 раз. Для того щоб шийка матки була доступна для огляду, стінки піхви розводять спеціальним гінекологічним дзеркалом як при звичайному гінекологічному огляді, тампоном видаляють відокремлюване з її поверхні. Вагінальна частина шийки матки обробляється розчином Люголя, 5% розчином оцтової кислоти, при цьому «нормальні» клітини фарбуються в темно-коричневий колір, а патологічні залишаються незабарвленими.

Огляд займає близько 10 хв.

Цей метод дозволяє дуже точно вивчити слизову шийки матки і піхви, розпізнати на ранніх стадіях захворювання, які важко визначаються при інших методах дослідження.

Крім діагностичної функції кольпоскопія дозволяє визначити найбільш уражені ділянки і зробити прицільну біопсію шийки матки, що надзвичайно важливо для подальшого правильного гістологічного діагнозу: вогнище ураження, аналіз загального стану піхви і шийки матки, виявити відміну доброякісних новоутворень від злоякісних, взяти мазок для подальшого проведення досліджень.

Кольпоскопію не роблять під час менструації або в середині циклу, так як в цей період виробляється велика кількість слизу. Найкращий період для проведення процедури - відразу після закінчення менструації або напередодні.

Протипоказання до кольпоскопії відсутні, ускладнень також не спостерігається.

Завдяки граничної точності і повноти отримуваної інформації за допомогою кольпоскопії виявляють навіть найменші порушення епітелію, а також безпомилково встановлюють місце розташування і характер діагностується захворювання.

лапароскопія

Лапароскопія на сьогоднішній день є однією з найбільш поширених діагностичних, а в деяких випадках і лікувальних процедур. Це оперативний метод, що дозволяє оглянути органи малого тазу і черевної порожнини.

У черевній порожнині робиться кілька маленьких проколів, потім туди нагнітається повітря для збільшення площі огляду. Через один з проколів вводиться лапароскоп, який дозволяє оглянути черевну порожнину. Лапароскоп має невеликий діаметр і оснащений на кінці мікрокамерою, яка відображає на моніторі внутрішні органи. Після огляду лапароскоп витягають, повітря виводять, а на рани накладають шви і стерильні пов`язки.

Після процедури жінка 2-3 дня знаходиться в постільному режимі. Якщо під час загоєння ран жінка не відчуває хворобливих відчуттів, необхідність вживання сильних знеболюючих препаратів немає.

Це дослідження застосовується при підозрі на позаматкову вагітність, пухлинах в області придатків, травмах органів черевної порожнини. Показаннями також є безпліддя, підозра на апендицит. Лапароскопія використовується при кістах яєчника, миомах матки, ендометріозі та інших гінекологічних запальних захворюваннях. Показана лапароскопія і при важких формах вторинної дисменореї, причому в цьому випадку лапароскопія носить ще й лікувальний, а не тільки діагностичний характер.

Абсолютними протипоказаннями до лапароскопії є виражені порушення серцево-легеневої діяльності, сепсис або гнійний перитоніт.

Відео: Поліп ендометрія. фільм 1

Відносними протипоказаннями, при яких операція можлива, але з певною часткою ризику, є:

• крайня ступінь ожиріння;
• погана згортання крові;
• пізні терміни вагітності;
• інфекційні захворювання;
• недавно перенесені відкриті порожнинні операції.