Маловоддя при вагітності

Відео: Маловодие при вагітності

Маловоддя при відсутності розриву плодових оболонок асоціюється з 40-разовим зростанням перинатальної смертності. Певною мірою ця обставина пов`язано з тим, що редукція обсягу амніотичної рідини зменшує захист пупкового канатика плода, і він стає більш сприйнятливим до компресії, що призводить до почастішання випадків асфіксії плода. Маловоддя також нерідко асоційоване з вродженими аномаліями розвитку плода, особливо урогенітальної системи, і захворювань внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР). Маловоддя з II триместру гестації призводить до розвитку гіпоплазії легенів плода. При оцінці стану плода часто виявляють нереактивного нестрессовий тест, а під час пологів маловоддя асоціюється з такими ускладненнями як несприятливі децелерации серцевого ритму плода, виділення меконію. Отже, через гіпоксію плода зростає частота кесаревого розтину.

Причини маловоддя при вагітності

Маловоддя може бути викликано як зменшенням продукції амніотичної рідини, так і її збільшеною втратою. Амніотична рідина продукується переважно нирками та легенями плода. Резорбція амніотичної рідини відбувається в плаценті, крім того, плід ковтає амніотичну рідину. У деяких випадках (при передчасному розриві плодових оболонок) амніотична рідина витікає через піхву. При недостатності матково-плацентарного кровотоку (плацентарної недостатності) розвиток маловоддя пов`язано з тим, що плід не має достатнього об`єму циркулюючої крові або достатнього харчування для підтримання ниркового кровотоку і адекватної клубочковоїфільтрації. Недостатність матково-плацентарного кровотоку (плацентарна недостатність) часто асоціюється з затримкою внутрішньоутробного розвитку і гіпоксією плода. Гіпоксія плода, в свою чергу, призводить до редукції обсягу плазми і зменшення синтезу гормону росту.

Вроджені аномалії урогенітальної системи плода можуть призводити до зменшення вироблення сечі. Ці недоліки можуть бути представлені агенезией нирок (синдром Поттера), полікістозом нирок або обструкцією урогенітального тракту.

Однак найбільш частою причиною маловоддя є передчасний розрив плодових оболонок. Навіть при відсутності скарг на витоку з піхви, у кожної пацієнтки з маловоддям слід виключити можливість передчасного розриву плодових оболонок.

Відео: маловоддя

Діагностика маловоддя при вагітності

Діагноз маловоддя при вагітності можна запідозрити при зменшенні окружності живота і висоти дна матки відповідно гестаціного віку, але він повинен бути підтвердженим при ультразвуковому дослідженні (АФІ lt; 5 см). З`ясовують наявність симптомів передчасного розриву плодових оболонок, особливу увагу приділяють визначенню точного гестаційного віку і стану плода (затримка внутрішньоутробного росту, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ). Отже, при визначенні діагнозу маловоддя подальшим кроком буде з`ясування його причини для здійснення адекватних лікувальних заходів.

Відео: 36 Тридцять шостий тиждень вагітності

Лікування маловоддя при вагітності.

Ведення і лікування пацієнток з маловоддям має пряму залежність від його причини. Якщо маловоддя асоціюється зі ЗВУР плода, основну увагу приділяють об`єктивній оцінці стану плода (причина ЗВУР, точний гестаційний вік, біофізичний профіль, кольорове доплерівське картування кровотоку). Індукцію пологів зазвичай виконують в разі, якщо плід недоношений або переношена. При прояві вроджених аномалій розвитку плода пацієнтки повинні бути проконсультовані генетиком. У цьому випадку спосіб і термін розродження обговорюється разом з неонатологами і дитячими хірургами. При глибокої недоношеності і нез`ясованої причини маловоддя зазвичай вибирається вичікувальна тактика з частим повторенням тестів антенатальної діагностики.

При розриві плодових оболонок у терміні доношеною вагітності і відсутності пологової діяльності проводиться індукція пологів. При наявності меконію в навколоплідних водах або при несприятливій децелерации частоти серцевих скорочень плода рекомендується амніоінфузія (введення фізіологічного розчину в амніотичну порожнину за допомогою спеціального катетера). Амніоінфузія сприяє зменшенню концентрації амніотичної рідини і теоретично знижує частоту несприятливих варіабельних децелерацій, пов`язаних з компресією пупкового канатика.