Цукровий діабет 2 типу при вагітності

Патофізіологічні основи цукрового діабету другого типу (2 типу) відрізняються від таких же при діабеті першого типу. При цукровому діабеті першого типу є аутоімунна деструкція острівцевих клітин підшлункової залози, що призводить до зменшення продукції інсуліну. При цукровому діабеті другого типу спостерігається інсулінорезистентність. Більшість пацієнток з цукровим діабетом другого типу до вагітності отримують оральні гіпоглікемічні препарати або дотримуються спеціальної дієти, але під час вагітності вони зазвичай вимагають призначення інсуліну. Оральні гіпоглікемічні засоби переважно не застосовують під час вагітності у зв`язку з небезпекою розвитку гіпоглікемії у плода, а також з причини їх потенційної тератогенности. Але останніми дослідженнями доведено відсутність значного ризику їх застосування для плоду. Крім того, добре підібрана доза цих препаратів може бути більш доцільною, ніж потенційно небезпечні режими інсуліну.

Відео: Цукровий діабет у вагітних

Якщо оральні гіпоглікемічні агенти не є адекватними для досягнення еуглікеміі під час вагітності, таким пацієнткам додають інсулін або повністю переводять на інсуліновий режим. Зазвичай призначають інсулін середньої тривалості дії (NPH) в першій половині дня і на ніч для контролю за дією препарату протягом дня. Інсулін короткої дії (хумалог і ін.) Призначають під час їжі для негайного покриття вуглеводного навантаження. Якщо пацієнтку переводять на інсулін, за нею здійснюють контроль так само, як і за вагітними з цукровим діабетом першого типу, хоча дози інсуліну зазвичай залежать від ступеня резистентності хворого до інсуліну.

Оцінка стану плода при цукровому діабеті 2 типу

З метою скринінгу аномалій розвитку плода пацієнткам із цукровим діабетом проводять скринінгове дослідження рівня альфа-фетопротеїну (АФП) на 14-22 тижні гестації. Важливо відзначити, що у пацієнток з інсулінозалежним діабетом результати цього тесту можуть бути на 20% нижче, ніж у жінок, які не мають цукрового діабету. Ультразвукова діагностика і ехокардіографія також застосовуються для скринінгу аномалій розвитку плода у пацієнток з прегестаціонним діабетом. У пацієнток з прегестаціонним діабетом антенатальная оцінка стану плода зазвичай починають з 32 тижня гестації, але при неправильному контролі за рівнем глікемії контроль за станом плоду здійснюють з більш ранніх строків гестації.

Щотижня оцінюють НСТ і модифікований біофізичний профіль для оцінки обсягу амніотичної рідини. Ультразвукову фетометрію для спостереження за темпами зростання плоду і відповідністю гестації проводять серійно на 32-36 тижні гестації. Хронічна і гостра гіперглікемія плода призводять до летальної ступеня гіпоксемії. Тому найкращим методом профілактики внутрішньоутробної смерті плода у пацієнток з цукровим діабетом буде строгий контроль за рівнем глікемії.

Розродження при діабеті 2 типу

При адекватному контролі за рівнем глікемії і підтвердженої зрілості легенів плода пацієнткам з інсулінозалежним цукровим діабетом зазвичай проводять розродження на 37 тижні гестації. При відмові пацієнтки від індукції пологів або без оцінки зрілості легенів плода розродження виконують на 39-40 тижні вагітності. Показаннями для більш ранніх пологів є несприятливий стан плода за даними НСТ і біофізичного профілю, неадекватний глікемічний контроль, приєднання або збільшення гіпертензії, декомпенсація ниркових захворювань або ЗВУР плода.

Протягом пологів оцінка рівня глікемії є скрутною. У зв`язку з фізичними навантаженнями в процесі пологів потреба в інсуліні звичайно зменшується. Після пологів потреба в інсуліні також зменшується у зв`язку з видаленням плаценти, і, отже, припиненням дії численних антагоністів інсуліну. Потреба в інсуліні в післяпологовому періоді може зменшитися до рівня, що існував до вагітності, особливо у жінок, які годують груддю. Пацієнтки з діабетом другого типу в післяпологовому періоді можуть не потребувати введення інсуліну взагалі, але при діабеті першого типу введення інсуліну є обов`язковим у зв`язку з відсутністю його ендогенної продукції.

Віддалені наслідки.

Відео: Чи можна вилікувати цукровий діабет, дієта для діабетиків 2 типу

У післяпологовому періоді пацієнтки з прегестаціонним діабетом переходять на звичайний режим, якого вони дотримувалися до вагітності. Але жінки, які приймали оральні гіпоглікемічні засоби, не можуть їх застосовувати при годуванні груддю, тому що ці препарати викликають гіпоглікемію у новонародженого. У пацієнток з супутніми хронічними захворюваннями нирок перевіряють кліренс креатиніну і добову протеїнурію через 6 тижнів після пологів для оцінки тяжкості перебігу захворювання. Контрольне офтальмологічне обстеження виконують через 12-14 тижнів після пологів. Через 6-8 тижнів після пологів пацієнток з цукровим діабетом переводять під постійне спостереження ендокринолога і сімейного лікаря.